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by Norman Yamazaki, DDS. (Profile)

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August 27, 2006

鞍作路加(くらつくりのルカ)

30代女性 前歯のない人の歯列矯正
#4,5,6 RCT

今日の一番は鞍作路加(くらつくりのルカ)でした。

#5,6 RCTの続きに、今日から#4 RCTが加わります。

この#4はコアが非常に深く

除去することが困難であることと、

#13がミシングなので、

歯列矯正治療の際に

バランスを維持することを考えて

当初は抜歯の予定でしたが、

#7の現状の位置と状態があまり芳しくないので、

#5の内部を探求することになったのです。

まず#4のポストコア除去ですから

ラバーダムは必須になります。

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#4のポストコアがどのくらい深いのか

PAを見てみます↓。

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#7と比較すると短いのですが

#5,6と比較すると倍くらいの深さになっています。

このような深いポストコアを

日本のハイシャさんが除去しようとすると、

かなり高い確率で歯根が割れる

ことになります。

従って多くの日本のハイシャさんは

手を付けようとせず、

根尖病巣は放置されたまま

どんどん大きくなり

40才になるころには抜歯

されることになるのです。

では山崎先生はどうしているのでしょうか?

今日はThe Dentists JAPANの参加希望者の

多くが尋ねる質問に答えたいと思います。

名付けて

アメリカ歯科標準治療における

P&C除去の方法

まずコアの部分をカーバイトバーで除去し始めます↓。

1558というのがバーのサイズです。

削る部分は、

歯の弱い遍縁の部分に

絶対に触れないようにして

真ん中をくりぬくように削る

のです。

このときたった0.1秒でも歯の遍縁に触れると

歯は割れてしまいます。

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従って、ポストコアの除去をするとき

に最も注意するのは、

ゆっくり削る!

ということです。

山崎先生が鞍作路加(くらつくりのルカ)の

#4 P&Cの除去に要した時間は45分です。

精密機械部品の製作過程で

金属の塊から部品を削り出すことを

ミリングと言いますが、

このポストコアの過程は

削るスピードもイメージもそっくりです。

真ん中を広く拡大しながら

中へ中へと進んでいきます。

するとコアからポストへの移行ポイントに達すると

コアの部分が自然にぽろっと外れてきます。

それは指輪のような形になっていることが多いので、

「コアの指輪」

と呼ばれています。

こんな感じの指輪です。

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このコアの指輪ができると、

最も危険の高かった歯の遍縁からの破折は

回避できたことになります。

そしてコアの指輪が取れると、

歯の中にはポストと呼ばれる細い部分が残っています。

ポストは上から見るとこんな感じです↓。

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ここまできたらバーのサイズを1558から

1557という細いものに代えます。

そして根尖1mm以内にたどり着いたら

1557から330というバーに代えて、

注意深く削り、RCT用の探針で周りから

刺しているとポストの先が簡単に取れてくるのです。

日本には日本のハイシャさんの

デタラメなコンチをされた被害者が多いので

日本のハイシャさんを卒業したいと

願って止まない歯科医師は、

山崎先生から直接習う時が来るまでに

100本くらいの症例でトレーニングを

積んでおくように。

このようにしてP&Cは除去できたものの、

根尖はすでにヒ素攻撃を受けて石灰化しており、

根尖は固く閉じて直接病巣への攻撃は

できなかったものの、

#5,6へ薬をいれることで、

#4の病巣にリンクしている#5,6の病巣経由で

攻撃は達成されました↓。

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08/27/06 本日治療直後の様子↑

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このように根尖が開かない歯は

歯内の徹底的な洗浄をして、

無菌状態にすることにより、

たとえ病巣ができていても

自分の免疫力だけで

抜歯を避ける程度までなら

維持できるため、

このP&Cの除去が出来る

歯科医師の誕生は

日本の歯科医療にとっては

重要なこと

なのです。

ということで鞍作路加(くらつくりのルカ)の

#4 P&Cの除去は無事に終わり、

#7を残すか?それとも#4かの選択は

次回に結論が出ることになりました。

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R 投稿者:鞍作路加

投稿日:2006/08/27(Sun) 15:33 No.4083

本日は、#4のコアの除去と#5、6のRCTでした。

#4はコアが深く入っているため抜歯になる

予定でしたが、先生の手によって命拾いしました。

#4については、先生はずっと考えて下さって、

残すかどうかは中を診てからと伺っていましたので、

朝からずっとドキドキしていました。

今日はいつもより長い時間をかけて

丁寧に削って下さいました。

中はヒ素で神経を殺されていたことによって

出口がない状態だったそうです。

また、#5、6にはお薬を入れていただきました。

#5は強烈な痛みでした。

見せていただいたPAには大きな影がありました。

#4は薬が入っていませんが、

治療中に疼いていました。

当然、病巣はあるということで、

また、#4、5、6は病巣が繋がっていると言う

恐ろしいことをお聞きしました。

山崎先生に正しい治療をして頂いている私は、

ほんとうに幸せです。

山崎先生、本日もご丁寧にありがとうございました。

スタッフの皆様、ありがとうございました。

水曜日もどうぞよろしくお願いいたします。

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